O que são AINEs na prática
AINEs são anti-inflamatórios não esteroidais. O nome é descritivo porque eles realmente não são corticoides, mesmo que o efeito anti-inflamatório seja parecido à primeira vista. Eles inibem as enzimas COX, e isso bloqueia a produção de prostaglandinas. Prostaglandinas são as moléculas que causam inflamação, dor e febre. Esse é o mecanismo. O resto é adaptação clínica. O que eu encontrei na prática e não está nos manuais é que a inibição da COX-1 é o que causa os efeitos colaterais gástricos, mas a inibição da COX-2 é o que traz o benefício anti-inflamatório. Os AINEs seletivos para COX-2, como celecoxibe, foram criados exatamente para separar essas duas coisas. Na prática, a separação nunca funciona perfeitamente. Você ainda vai ter risco gastrointestinal, só que menor. E o risco cardiovascular aparece como contrapartida. Isso é importante porque muita gente assume que um AINE mais novo é simplesmente mais seguro. Não é. É diferente.
aines para que serve
O uso principal é controle de dor, redução de inflamação e diminuição de febre. Dor pós-cirúrgica, osteoartrite, dores musculares, cólicas dismenorreica, gota agudo. A lista é longa porque a inflamação está em praticamente qualquer condição dolorosa comum. O problema é que a eficácia varia muito entre os compostos. Um mesmo nível de dose de ibuprofeno não equivale a um nível de dose de naproxeno em duração de ação. E diklonaco é outro patamar completamente diferente em potência, mas com perfil de segurança distinto. No meu trabalho, o cenário mais frequente é paciente que chega usando três AINEs diferentes ao mesmo tempo, na esperança de que um deles funcione melhor. Isso não funciona. Inibir COX mais intensamente não resolve quando o problema é mecânico ou neuropático. E ainda aumenta o risco de lesão renal e sangramento gástrico de forma exponencial. Eu vi um caso recentemente de paciente em uso crônico de ibuprofeno 800 mg três vezes ao dia combinado com naproxeno por conta própria. A creatinina subiu de 0,9 para 2,4 em três semanas. Parou tudo, hidratação, acompanhamento. Recuperou, mas demorou.
Quais AINEs existem e quando usar cada um
Diclofenaco: bom para condições inflamatórias agudas, como tendinites e bursites. Dose típica oral vai de 50 mg a 150 mg por dia, dividido. Via tópica existe e é subestimada. Em osteoartrite de joelho, gel de diclofenaco 1% reduz a carga sistêmica e ainda assim oferece alívio clinicamente relevante em cerca de 40% dos pacientes. O efeito não é placebo. Mas depende da adesão. A pessoa tem que aplicar o tempo todo, não só quando a dor aparece. Ibuprofeno: o clássico. Dose analgésica comum de 400 mg a 600 mg a cada 6 a 8 horas. Anti-inflamatório verdadeiro acima de 1200 mg/dia. Acima dessa faixa, o risco gástrico cresce bastante. Não recomendo ultrapassar 2400 mg/dia sem supervisão. Para febre, 200 mg a 400 mg a cada 6 horas já basta na maioria das situações.
Naproxeno: meia-vida mais longa, cerca de 12 a 15 horas. Isso significa dose dupla ao dia. Em dor lombar crônica e artrite reumatoide, aadhérence é melhor porque a pessoa esquece menos de tomar. Dose inicial comum de 500 mg, manutenção 250 mg a 500 mg a cada 12 horas. O risco cardiovascular parece um pouco menor que o de outros AINEs, mas ainda existe. Não é neutro. Celecoxibe: seletivo para COX-2. Menor risco gástrico, maior risco cardiovascular. Indicável quando o paciente tem história de úlcera ou sangramento digestivo. Mas em paciente com doença coronariana prévia, eu prefiro evitar. O estudo CLASS mostrou redução de eventos gástricos, mas aumentou infartos. Isso importa.
Ketorolaco: potente, mas só para uso curto. Máximo de 5 dias. Analgesia comparável a morfina em dores moderadas a severas, especialmente cólica renal e fraturas. Via intramuscular e intravenosa existem. O risco renal e de sangramento exige cautela extrema. Eu nunca vejo indicação de manter além de uma semana, mesmo em dor aguda forte. Sempre sugerir alternativa oral se a situação exigir continuidade. AAS em baixas doses: aqui o efeito é antiagregante, não anti-inflamatório. 100 mg a 300 mg ao dia. Usado em profilaxia cardiovascular. Em dose anti-inflamatória, seriam necessários 3 a 6 g ao dia, o que é impraticável e perigoso. Não confunda as indicações.
Efeitos adversos que importam na prática
Gastrointestinal: úlcera, sangramento, perfuração. O risco é dose-dependente e tempo-dependente. Quanto mais tempo de uso, maior o risco. Em pacientes acima de 60 anos, histórico de úlcera ou uso concomitante de anticoagulantes, a proteção com inibidor de bomba de prótons é quase obrigatória. Eu costumo prescrever omeprazol 20 mg ao dia quando o uso ultrapassa duas semanas. Sem discussão. Renal: insuficiência renal aguda, retenção de sódio, hipertensão. A nefropatia por AINE é real. Em pacientes com desidratação, insuficiência cardíaca, cirrose ou doença renal crônica, o risco é alto. Sempre perguntar sobre ingestão hídrica antes de indicar uso prolongado. Testar creatinina e eletrólitos após duas semanas de uso contínuo não é exagero.
Cardiovascular: todos os AINEs não seletivos aumentam risco de evento trombótico. O risco é menor com naproxeno, maior com diclofenaco e celecoxibe. Em paciente com histórico de infarto ou AVC, a escolha deve ser cuidadosa. Eu prefiro evitar AINEs sistêmicos nesses casos e migrar para opções tópicas ou outros analgésicos quando possível. Respiratório: broncospasmo em pacientes com asma e sensibilidade a AINEs. A reação acontece em cerca de 10% dos asmáticos. É uma intolerância real, não alergia clássica. Se o paciente relata piora respiratória após usar ibuprofeno ou aspirina, documentar e evitar todos os AINEs não seletivos. Celecoxibe tem Cross-reactivity baixa, mas não nula. Teste de provocação pode ser considerado em ambiente controlado.
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Interações medicamentosas que eu vejo dar problema
Com anticoagulantes: risco de sangramento aumenta significativamente. Warfarina, apixabam, rivaroxabam. A combinação exige monitorização rigorosa e justificativa clara. Em dor crônica, alternativas como acetaminofeno ou tramadol podem ser preferíveis, dependendo do caso. Com IECA e BRA: AINEs reduzem a eficácia desses anti-hipertensivos e aumentam o risco renal. Pacientes em losartana ou enalapril que usam AINE regularmente frequentemente apresentam pior controle pressórico. A orientação é simples: evitar associação crônica sempre que possível.
Com litio e metotrexato: AINEs reduzem a clearance renal desses fármacos, aumentando a toxicidade. Níveis de litio e metotrexato precisam ser monitorados com frequência. Eu vi caso de toxicidade por metotrexato em paciente reumatorologista que não ajustou a dose ao iniciar naproxeno crônico. Dose precisou ser cortada pela metade.
Alternativas quando AINEs não são suficientes
Em osteoartrite, glucosamina e condroitina têm evidência mista. Alguns pacientes relatam benefício, outros não. O efeito, se existir, é modesto e lento. Fisioterapia e perda de peso são muito mais eficazes para joelho e quadril. Não adianta tratar a dor sem tratar a causa mecânica. Em dor neuropática, AINEs praticamente não funcionam. Gabapentina, pregabalina, duloxetina são opções com evidência sólida. Usar AINE para dor neuropática é perder tempo e aumentar risco sem benefício real.
Dor migranosa: AINEs podem ajudar em crises leves a moderadas, mas triptans e antieméticos costumam ser mais eficazes. Combinação de naproxeno 500 mg com metoclopramida 10 mg é uma estratégia razoável para crise aguda em ambulatório.
Pontos que ninguém conta
AVia tópica de AINEs é subutilizada. Em osteoartrite de mãos e joelhos, o gel de diclofenaco ou o patch de ketoprofeno oferecem eficácia com risco sistêmico quase nulo. A absorção cutânea é suficiente para concentração terapêutica no tecido local. O problema é que muitos médicos não prescrevem e muitos pacientes não aplicam direito. A aplicação precisa ser contínua, não esporádica. E a dose certa é o tubo inteiro para a região indicada, não uma quantidade mínima que não faz efeito. O uso esportivo de AINEs antes de competição é comum e problemático. Diclofenaco e ketorolaco mascaram a dor, o que leva o atleta a sobrecarregar lesões que deveriam repouso. A lesão piora silenciosamente. Eu vi um corredor com lesão meniscal que continuou treinando usando ibuprofeno regularmente. Quando procurou atendimento, o menisco estava irremediável. Cirurgia eletiva foi necessária. Evitar AINEs antes de esforço físico intenso é uma regra prática que salva articulações.
Em crianças, o ibuprofeno e o paracetamol são as opções mais seguras para febre e dor. O AAS é contraindicado por causa da síndrome de Reye. Naproxeno e diclofenaco têm uso pediátrico limitado e exigem critérios específicos. A dose de ibuprofeno pediátrico é 5 a 10 mg/kg a cada 6 a 8 horas, máximo de 40 mg/kg/dia. Acima disso, o risco renal cresce. Na gravidez, AINEs são contraindicados no terceiro trimestre. Podem fechar o ductus arterioso precocemente e causar oligoidrâmnio. No primeiro e segundo trimestres, o risco é menor, mas ainda existe. Paracetamol permanece como primeira linha. Se o AINE for inevitável, o acetaminofeno ou dipirona são preferíveis.
Conclusão sobre aines para que serve
AINES são úteis, mas não são solução para tudo. Funcionam bem para dor inflamatória aguda e crônica leve a moderada. Falham em dor neuropática e mecânica severa. Causam efeitos adversos reais, principalmente em uso prolongado. O segredo é escolher o composto certo, na dose certa, pelo tempo certo, e monitorar o paciente adequado. Nada disso é automático. Exige decisão clínica informada, não há automação que substitua isso.
