O que você precisa saber sobre o tratamento da mucosite
A mucosite é uma complicação comum em pacientes que fazem quimioterapia ou radioterapia na região de cabeça e pescoço. O tecido que reveste o trato digestório superior se inflama, forma feridas e dói bastante. O tratamento com anti-inflamatório faz parte do protocolo, mas a realidade é mais complexa do que simplesmente prescrever um remédio e torcer para funcionar. A gente costuma começar com o enxague de clorexidina 0,12% duas vezes ao dia, que serve mais como prevenção do que como tratamento propriamente dito. Quando a mucosite já está instalada, aí entra o papel do antiinflamatório para mucosite no manejo sintomático. Os mais usados são os corticoides tópicos, como a dexametasona em solução oral, mantida na boca por alguns minutos antes de engolir. Uma dose comum é 2 mg quatro vezes ao dia, diluída em água ou soro fisiológico, durante sete a dez dias.
Antiinflamatório para mucosite na prática clínica
Diferente do que muitos pensam, o anti-inflamatório não resolve a mucosite sozinho. Ele reduz a inflamação local e alivia a dor, mas a cicatrização depende de fatores como o esquema quimioterápico, a dose cumulativa, e se o paciente está também recebendo radioterapia. Um paciente que faz concomitantemente quimiorradioterapia tende a ter uma mucosite mais grave e de recuperação mais lenta do que aquele que faz apenas quimioterapia. Eu já vi casos onde a dexametasona tópica não surtiu efeito significativo porque a hidratação oral e a nutrição estavam comprometidas. O paciente não conseguia se alimentar direito, perdia peso, e a mucosa não tinha condição de se regenerar. Aí o foco teve que mudar para suporte nutricional, muitas vezes com dieta enteral, enquanto se mantinha o manejo da dor com analgésicos sistêmicos, como tramadol ou até morfina em casos mais graves.
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Outro ponto importante é que anti-inflamatórios não esteroidais orais, como o ibuprofeno, têm eficácia limitada nessa situação. Eles não penetram bem no tecido inflamado quando a lesão já é profunda, e ainda carregam o risco de irritação gástrica e comprometimento renal, especialmente em pacientes oncológicos que já estão sob estresse fisiológico considerável. Por isso o uso de corticoides tópicos é mais favorecido. Tem também a questão dos agentes muco protetores, como o sucrato de bismuto. Ele forma uma espécie de barreira física sobre as lesões, protegendo o tecido exposto. Funciona melhor em lesões superficiais, e eu recomendaria combiná-lo com o corticoide tópico, aplicando um produto com intervalo de trinta minutos do outro. A sequência importa: primeiro o anti-inflamatório para agir na inflamação, depois o muco protetor para selar a área.
Cuidado com o uso prolongado de corticoides tópicos sem acompanhamento. A supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal pode acontecer, e infecções fúngicas secundárias, como candidíase oral, são bem comuns nesses pacientes. Se aparecerem placas brancas que sangram ao serem retiradas, é sinal de que precisa ajustar o tratamento e incluir um antifúngico, como nistatina ou fluconazol. Em casos de mucosite grau 3 ou 4, segundo a classificação da OMS, o manejo precisa ser mais agressivo. Aí entra a possibilidade de uso de lasers de baixa potência, que têm evidência crescente de redução do tempo de cicatrização. Também se considera a preservação de saliva, com hidratação intensa e, se necessário, agonistas muscarínicos como a pilocarpina, desde que não haja contraindicação cardíaca ou respiratória.
A parte mais subestimada é a avaliação nutricional contínua. Um paciente com mucosite grave pode perder entre cinco e dez quilos durante o tratamento, o que piora diretamente a capacidade de regeneração tecidual. Suplementação oral com dieta hipercalórica e hiperproteica deve ser iniciada precocemente, não só quando a perda de peso já está instalada. Isso costuma fazer diferença real no desfecho clínico.
