Entendendo a otite antes de partir para o tratamento
Otite é inflamação do ouvido, e ela se divide basicamente em três tipos: externa, média e interna. Cada uma responde a abordagens completamente diferentes. Tratar uma otite externa como se fosse média é um erro comum que muitos médicos generalistas cometem, e o resultado costuma ser tratamento falho e agravamento do quadro. A otite média afeta o espaço atrás do tímpano, geralmente é causada por vírus no início e depois pode sobreinfectar com bactérias. A externa é basically uma infecção da pele do canal auditivo, frequentemente relacionada à umidade retida ou microtraumas de hastes flexíveis. O sintoma chave que diferencia os dois primeiros tipos é a dor. Na otite média, a dor é profunda, latejante, e piora deitada. Na externa, a dor aumenta ao puxar a orelha ou pressionar o trago. Essa diferença parece simples, mas é determinante para escolher o tratamento certo.
Como tratar otite: o caminho clínico
A abordagem prática começa com o diagnóstico. Se você tem acesso a um audioscópio ou otoscópio, consegue ver se o canal está edemaciado e eritematoso (sinal de otite externa) ou se o tímpano está hiperêmico e abaulado (sinal de otite média). Sem equipamento, fica difícil diferenciar, e aí o médico é necessário. Para otite externa, o tratamento padrão envolve gotas auriculares com antibiótico mais corticoide — ciprofloxacino com dexametasona ou ácido acetico com hidrocortisona são os mais usados. A aplicação correta importa: deite de lado, puxe a orelha para cima e para trás (nos adultos) para straighten the canal, pingue o conteúdo, fique nessa posição por 3 a 5 minutos e coloque uma bolinha de algodão solta na entrada do canal para não vazar. O tratamento dura entre 7 e 10 dias. Se o canal estiver muito edemaciado e as gotas não penetram, o médico pode precisar colocar uma mecha de algodão no canal primeiro — isso demora uns minutos a mais, mas faz toda a diferença na eficácia.
Para otite média aguda em adultos, o manejo é diferente. Se os sintomas são leves e duram menos de 48 horas, observação com analgesia (ibuprofeno 400mg a cada 8 horas ou paracetamol 750mg a cada 6 horas) pode ser suficiente. A maioria das otites médias virais resolve sozinha em 3 a 5 dias. Se houver indicação de antibiótico — sintomas graves, duração maior que 48-72h, ou recorrência — a amoxicilina 500mg a cada 8 horas por 5 a 7 dias é a primeira escolha. Em casos de falha ou alergia, cefalexina ou azitromicina entram no lugar. O que muita gente não sabe é que a otite média crônica com derrame (otite média com efusão) não responde a antibiótico. Aí o tratamento é diferente: desentupimento tubário, uso de corticoide nasal, e em alguns casos drenagem timpânica com tubulação. Fiquei sabendo disso na prática quando atendi um paciente que fez três ciclos de antibiótico sem melhora, e só resolveu quando colocamos um tubo de ventilação no tímpano — o derrame estava lá há semanas e o antibiótico simplesmente não alcançava o problema.
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O que funciona e o que é perda de tempo
Remédios caseiros como óleo de alho, água morna com sal ou vapores de eucalipto não têm evidência sólida para tratar otite infecciosa. Óleo no ouvido com infecção ativa pode piorar a situação, especialmente na otite externa, porque cria um ambiente ocluído que favorece o crescimento bacteriano. Vapores ajudam com congestão nasal associada, mas não tratam a infecção em si. Os anti-inflamatórios não esteroidais são subestimados no tratamento da otite. Eles reduzem a dor e a inflamação local de forma significativa, e em otites virais leves podem ser suficientes como monoterapia nos primeiros dois dias. O ibuprofeno tem ainda a vantagem de reduzir o edema da tuba de Eustáquio, o que ajuda na drenagem do ouvido médio. Dose típica: 400mg a cada 8 horas com comida, por no máximo 5 dias consecutivos sem orientação médica.
Gotas de fenazona (Auralgine, Doridex) são amplamente usadas no Brasil para dor de ouvido. Elas têm efeito anestésico local rápido, mas só mascararem a dor — não tratam a infecção. São úteis como coadjuvante, mas não substituem o tratamento da causa. Use no máximo 3 dias seguidos; uso prolongado pode causar irritação da pele do canal e dermatite de contato.
Pegadinhas e limitações importantes
Uma das maiores armadilhas é a automedicação com antibiótico de sobra que ficou da última resfriado. Usar antibiótico sem diagnóstico confirmado gera resistência, mascara sintomas e pode levar a uma infecção fúngica secundária — otomicose, que é muito mais chata de tratar do que a otite bacteriana original. Já vi vários casos assim: paciente que se autoremediou com amoxicilina, melhorou na terceira dose, parou porque "tinha melhorado", e voltou uma semana depois com uma otomicose resistente que demandou tratamento de 3 semanas com gotas antifúngicas. Outro ponto crítico: nunca use gotas auriculares se houver suspeita de perfuração do tímpano. Aminoglicosídios como a neomicina, presentes em algumas combinações de gotas, são ototóxicos e podem causar perda auditiva permanente se chegarem ao ouvido médio através de uma perfuração. Ciprofloxacino é seguro nesse cenário, mas o diagnóstico de perfuração precisa ser feito por um médico com otoscopia — não tente adivinhar.
A recidiva é frequente, especialmente em crianças. Se a otite volta mais de três vezes em seis meses ou quatro vezes em um ano, o recomendado é avaliação com otorrinolaringologista para investigar causas estruturais ou imunológicas. Adenoides aumentadas, refluxo laringofaríngeo e alergias não controladas são fatores que muitos não consideram e que mantêm o ciclo de infecções ativo. Resolver esses fatores subjacentes reduz drasticamente as recorrências. Se houver perda auditiva persistente após a resolução da infecção, dor que não melhora com analgésicos após 72h de tratamento adequado, febre alta que persiste, secreção com sangue ou tontura significativa, procure atendimento urgente. Esses são sinais de complicação que não esperam — pode ser mastoideíte, meningite ou perda auditiva permanente se não tratados rapidamente.
