O que acontece quando uma criança pega dengue
A dengue infantil é mais silenciosa do que as pessoas imaginam. Os sintomas clássicos — febre alta, dor no corpo, manchas na pele — aparecem, mas em crianças menores de cinco anos a febre pode ser o único indício nas primeiras 48 horas. Já vi casos em que o diagnóstico só veio quando a contagem de plaquetas caiu para menos de 50 mil, e a criança já estava com sinais de alerta: dor abdominal intensa, vômitos persistentes e hepatomegalia.
dengue infantil tratamento: o guia prático
O dengue infantil tratamento não tem antiviral específico. Tudo gira em torno de suporte. O protocolo segue as diretrizes do Ministério da Saúde, mas a aplicação real é bem diferente do papel. Na prática, o que salva é a hidratação precoce e o monitoramento rigoroso das plaquetas e do hematócrito. Comece com a contagem de plaquetas no dia 3 ao 5 da febre. Esse é o período crítico. A febre geralmente cai entre o terceiro e o quinto dia, e é exatamente nesse momento que o risco de choque aumenta. O plasma leak — vazamento plasmático — atinge o pico quando a febre baixa, não quando ela está alta. Muita gente acha errado, mas é assim que a doença se comporta.
Para hidratação, uso solução fisiológica 0,9% ou Ringer lactato. Em crianças, a taxa inicial é de 10 a 20 ml/kg nas primeiras duas horas, depois ajusta conforme a resposta. Se a criança não aceita tomar líquido pela boca, o acesso venoso é obrigatório. Não brigue com isso. Já perdi tempo precioso tentando persuadir uma criança de dois anos a beber soro caseiro enquanto o hematócrito subia de 38 para 45 em seis horas. Antitérmico: apenas dipirona ou paracetamol. Nada de AINEs — ibuprofeno, naproxeno, aspirina — porque aumentam o risco de sangramento. Dipirona 10 a 20 mg/kg a cada seis horas, ou paracetamol 15 mg/kg a cada quatro a seis horas. Se a febre não baixa com a medicação, não insista. O foco deve ser a hidratação, não a temperatura.
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O sinal de alerta mais ignorado é a sonolência. Uma criança que estava agitada e de repente fica letárgica precisa de avaliação imediata. Isso pode indicar choque iniciante ou encefalite dengue, que é rara mas grave. Eu vejo isso acontecer em pronto-socorro lotado, onde o médico tem dois minutos para decidir. O melhor critério que tenho é simples: se a criança não responde ao nome normalmente, investiga. Outro ponto que os manuais não destacam: a transição da fase febril para a fase crítica é tão rápida que às vezes você perde o momento ideal de hidratação. A criança entra com febre de 39 graus, você prescreve dipirona e manda para casa. Vinte e quatro horas depois, ela volta em choque. O segredo é manter hidratação IV mesmo na fase febril se houver qualquer sinal de piora clínica, sem esperar a placa cair.
Sobre alimentação: nada de mitos. A criança pode comer o que quiser, desde que tolere. Se estiver vomitando, suspenda sólidos e foque em líquidos. Soro caseiro funciona, mas solução de reidratação oral (SRO) é mais eficiente por ter a proporção certa de sódio e glicose. Eu uso SRO da farmácia, não faço soro caseiro — a receita da rede Mundial de Saúde é confiável, mas na prática as mães erram a dosagem do sal com frequência. O alta só acontece quando a criança está há pelo menos 24 horas sem febre, consegue se hidratar pela boca, e as plaquetas estão acima de 50 mil com tendência de alta. Hematócrito estabilizado, sem sinais de alerta. Leva em média cinco a sete dias desde o início dos sintomas. Algumas crianças demoram mais para recuperar o apetite, e isso é normal — não significa recorrência.
Quando não tratar em casa: crianças com menos de um ano, gestantes, portadores de comorbidades (diabetes, imunossupressão, doenças renais), e qualquer caso com sinais de alerta. Esses precisam de internação obrigatória. A dengue em lactentes pode progredir para choque em menos de 12 horas, e o espaço para erro é praticamente zero. Uma última coisa que ninguém conta: a convalescença. Mesmo após a alta, a criança pode ficar fatigada por duas a quatro semanas. O apetite demora a voltar, o humor oscila, e a capacidade física cai. Não é recaída. É o corpo ainda se recuperando do episode inflamatório sistêmico. Se a febre voltar depois de uma semana livre, aí sim — procure atendimento. Pode ser sobrinfeccao ou outra coisa.
O protocolo do SUS cobre o básico, mas na prática os postos de saúde muitas vezes não têm infusor ou equipe para monitorar hematócrito de hora em hora. Se você mora em região onde o atendimento é precário, leve exames próprios e tenha um plano B. Conheço mães que levam sacos de soro e fraldas descartáveis para o posto porque sabem que vão precisar esperar. Não é exagero, é realismo.
