O Que Causa Bronquite Em Criança

O que causa bronquite em criança

A bronquite em crianças é, na grande maioria dos casos, uma infecção viral do trato respiratório inferior que atinge os brônquios e causa inflamação com produção de muco. O vírus sincicial respiratório (RSV) responde por cerca de 60% dos casos em menores de cinco anos. Rhino-vírus, parainfluenza, influenza e, mais recentemente, o SARS-CoV-2 também aparecem com frequência. Menos comum, mas existe, é a bronquite bacteriana ou micoplasmática — tipicamente em adolescentes, causada por Mycoplasma pneumoniae, que costuma se instalar de forma mais insidiosa. Eu já vi um caso que me pegou de surpresa: um menino de três anos com bronquite bacteriana secundária após um episódio de RSV. O que chamava atenção era a tosse seca persistente mesmo depois que a febre havia passado e a criança estava aparentemente melhor. A mãe relatou que o pediatra inicial havia receitado apenas broncodilatador e esperado evolução. A tosse não cedia, e o sono estava comprometido. Identifiquei que o problema era a obstrução brônquica residual com secreção presa, e não apenas broncoespasmo. A conduta foi ajustar para antibioticoterapia direcionada ao quadro bacteriano sobreposto e fazer fisioterapia respiratória com PEP (pressão expiratória positiva), não apenas aspiração passiva. Em 48 horas, a tosse reduziu significativamente. A lição prática aqui é que bronquite viral pode virar bronquite bacteriana secundária, e o padrão de tosse pós-febre é um sinal que muitos profissionais ignoram pela pressa no atendimento.

Preditores de gravidade e quando suspeitar de complicação

Alguns fatores aumentam o risco de uma bronquite infantil evoluir para bronquiolite grave ou pneumonia. Crianças prematuras com displasia brônquico-pulmonar, portadoras de cardiopatia congênita ou imunodeficiências têm curso mais prolongado. A exposição passiva ao tabaco é um dos piores agravantes ambientais — eu já acompanhei famílias que não consideravam que fumar dentro de casa, mesmo após o bebê dormir, mantinha a criança em estado de irritação brônquica crônica. Fumar no quintal também não resolve, porque a nicotina e os alcatroões permanecem nas roupas e no cabelo do fumante. O uso indevido de xaropes antitussígenos é outro erro recorrente. A tosse é um mecanismo de defesa que expel secreção. Bloqueá-la pode piorar o quadro ao reter muco nos brônquios. Medicamentos como a codeína são contraindicados em crianças abaixo de doze anos pela Anvisa e pelo Consenso Brasileiro de Bronquiolite. O mesmo vale para a automedicação com antibióticos sem confirmação bacteriana — isso não acelera a recuperação e seleciona resistência. O tratamento da bronquite viral é essencialmente de suporte: hidratação, aspiração nasal com soro fisiológico, umidificação do ambiente e, em casos selecionados, broncodilatadores via inalador com câmara expansora e máscara facial.

Tempos médios de evolução: a febre geralmente cede em três a cinco dias. A tosse pode persistir de duas a quatro semanas, às vezes mais se houver fator ambiental persistente. Se a criança tiver taquipneia (mais de 50 respirações por minuto em menores de um ano, mais de 40 em maiores de um ano), retracções costais, sibilância difusa ou cianose, o encaminhamento para urgência pediátrica deve ser imediato, não esperar para ver se melhora.