Entendendo quando o resultado de GFR volta como 90
A taxa de filtração glomerular estimada pelo CKD-EPI 2021 tem um teto. Quando a creatinina sérica cai abaixo de certo limiar, a equação simplesmente estoura e devolve o valor máximo que consegue mostrar, que é 90 mL/min/1,73 m². Na prática, isso significa que o resultado não te diz onde a função renal realmente está acima desse número. Ela só te informa que está acima de 90. Já vi isso acontecer com frequência em relatórios de laboratório, especialmente quando o paciente é jovem, tem massa muscular baixa ou é do sexo feminino. A creatinina pode vir como 0,55 mg/dL e a estimativa já entra no limite superior da equação. O problema é que muitos clínicos tratam esse 90 como um número exato e não como um floor estatístico.
Como interpretar taxa de filtração glomerular 90 na prática clínica
O primeiro passo é olhar a creatinina original. Se ela estiver com nível baixo (abaixo de 0,7 mg/dL em mulheres ou 0,8 mg/dL em homens, dependendo do método do laboratório), desconfie que o 90 é apenas uma limitação da fórmula. Nesse caso, não adianta insistir na precisão numérica. A função renal provavelmente está preservada, mas a estimativa não consegue qualificar o quão preservada ela é. A segunda coisa que eu faço é cruzar com a cistatina C. Se tiveros dois valores, a combinação CKD-EPI 2021 com cistatina C resolve boa parte dessa ambiguidade. O cálculo com ambos os biomarcadores não tem o mesmo teto truncado e consegue discriminar melhor pacientes com função realmente acima de 90. Isso é importante porque muda a classificação de estágio do KDIGO. Um GFR estimado com cistatina C pode colocar o paciente numa faixa diferente e alterar condutas de vigilância.
Um caso específico que me marcou aconteceu com uma paciente de 72 anos, magra, creatinina 0,52 mg/dL. O lauto marcou taxa de filtração glomerular 90 e o médico de família começou a discutir nefroproteção como se fosse um caso de doença renal crônica estágios iniciais. Quando refiz o cálculo com cistatina C (que estava como 0,6 mg/dL), o GFR estimado subiu para cerca de 105. Não era doença renal. Era limitação da equação usada. Só precisei de três minutos a mais para esclarecer isso e evitar um encaminhamento desnecessário.
Métodos alternativos quando o 90 não é suficiente
Quando a estimativa batida no teto vira um problema real, as opções são basicamente três. A primeira é a medida direta de clearance de creatinina em urina de 24 horas. É um método antigo, mas funciona. O inconveniente é a coleta: erros de coleta comprometem o resultado rapidamente. Se o paciente não coletou tudo direito, o valor pode parecer artificialmente baixo ou alto, e aí você troca um problema por outro. A segunda opção é o clearance de cistatina C plasmática. É mais prático que a coleta de 24 horas e não sofre com o mesmo tipo de erro pré-analítico. A desvantagem é que nem todo laboratório oferece esse teste e o custo costuma ser maior que o da creatinina isolada.
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A terceira via é o clearance de exogénia, usando compostos como inulina, ioexol ou EDTA marcados. É o padrão-ouro, mas depende de infraestrutura especializada. Em hospitais universitários onde trabalhei, o protocolo de ioexol levava cerca de 90 minutos do início à leitura final, e o turno de trabalho já costumava estar encerrando. Ainda assim, para pacientes selecionados — aqueles com massa muscular muito alterada, desnutrição, amiotrofia ou dietas vegetarianas rigorosas — vale o esforço. Nessas populações, a creatinina como marcador básico falha de forma sistemática, e confiar na equação CKD-EPI com creatinina sozinha pode enviesar a classificação em até dois estágios de risco. Existe também o ajuste por área de superfície corporal. Muitos laudos já reportam o GFR normalizado para 1,73 m², mas se o paciente for muito alto ou muito baixo, a correção individualizada por BSA pode ser mais honesta do que aceitar o número padronizado sem questionar. Esse ajuste é simples de fazer na ponta: divide-se o GFR reportado por 1,73 e multiplica-se pela área de superfície real calculada pelo mosteller. A conta leva menos de um minuto.
Erros comuns que eu vejo acontecerem sempre
O primeiro erro é tratar o valor de 90 como se fosse exato e usar esse número para tomar decisões de dosagem de medicamentos. Vários remédios têm ajuste renal baseado em faixas, e classificar alguém como estando exatamente em 90 pode levar a uma dosagem incorreta. O mais seguro é considerar que a função está preservada e, se houver dúvida clínica, buscar uma confirmação com cistatina C antes de ajustar terapias sensíveis. O segundo erro é ignorar o contexto clínico. Uma taxa de filtração glomerular 90 acompanhada de albuminúria persistente já configura doença renal crônica, independente do valor numérico. O KDIGO usa o gráfico de calor que combina GFR e albuminúria para estratificar risco, e focar só no primeiro parâmetro perde a metade da informação. Albumina na urina quantificada por relação albumina/creatinina urinária é o dado que mais prediz desfecho nesses pacientes.
O terceiro erro é solicitar repetição do exame para "afinar o número". Quando a equação já estourou no teto, repetir a dosagem de creatinina não vai mudar o resultado. Se a creatinina continuar baixa, o GFR estimado continuará sendo 90. O único caminho produtivo nesse cenário é mudar de marcador ou fazer uma medida direta.
Quando encaminhar para nefrologia com esse resultado
Se a taxa de filtração glomerular 90 vier isolada, sem albuminúria, sem alterações na imagem renal e sem histórico de doença sistêmica que comprometa os rins, o acompanhamento pode ficar com a atenção primária. O ideal é repetir a dosagem em 3 a 6 meses para confirmar estabilidade e não classificar como doença renal crônica baseada em um único exame. A definição de DRC exige achados persistindo por mais de 90 dias. Encaminhe se houver evidência de dano renal estrutural ou funcional concomitante. Proteinúria quantitativa, hematúria dismórfica, alterações ecográficas como rins pequenos ou ecogenicidade aumentada, e histórico familiar de doença renal progressiva são indicativos sólidos de encaminhamento, independente do valor de GFR. Um paciente com GFR 90 e relação albumina/creatinina urinária acima de 30 mg/g já merece avaliação nefrológica para estratificação de risco e conduta.
A questão prática é que o sistema muitas vezes trata o 90 como um alarme, e isso gera ansiedade e solicitações excessivas. O contrário também acontece: um paciente com diabetes e albuminúria leve recebe alta porque o GFR está "bom". Ambos os extremos são erros. O dado numérico é apenas uma parte da decisão clínica.
