O que significa ter ritmo de filtração glomerular superior a 90
Na prática clínica, um resultado acima de 90 mL/min/1,73m² costuma ser lido como "rim funcionando bem". A maioria dos laboratórios e guias classifica isso como estágio G1 da doença renal crônica quando há outros sinais de dano, ou simplesmente como função normal quando não há nada mais acontecendo. Mas essa leitura superficial causa mais problemas do que resolve. O cálculo padrão hoje usa a fórmula CKD-EPI 2021, que é baseada em creatinina sérica, idade, sexo e raça (embora a versão mais recente tenha removido a variável raça). O problema é que a creatinina por si só é uma métrica ruim. Ela depende de massa muscular, ingestão de carne, hidratação e suplementação com creatina. Um fisiculturista pode ter creatinina elevada e GFR calculado de 75, enquanto uma mulher idosa desnutrida pode ter creatinina "normal" e GFR calculado de 95 com perda real de néfrons.
Ritmo de filtração glomerular superior a 90: o que o número esconde
Eu vi um caso recentemente que ilustra bem isso. Um paciente diabético tipo 2, 42 anos, came para acompanhamento com creatinina de 0,8 mg/dL. O cálculo saiu com GFR de 102. Parecia perfeito. Mas o paciente tinha microalbuminúria já detectada há dois anos e estava em uso de IECA. A hiperfiltração glomerular era o problema, não a função conservada. O rim estava "trabalhando demais", compensando a perda de capacidade que ainda não aparecia na creatinina. Se eu tivesse me baseado só no número acima de 90, teria deixado passar. Aqui vai algo que poucos mencionam: GFR calculado > 90 em diabéticos ou hipertensos com proteinúria não é bom. É estágio G1 de DRC se houver marcador de dano renal. E a hiperfiltração em si é um mecanismo lesivo. O glomérulo sobrecarregado gera estresse mecanotransdutor, que leva a esclerosis segmentar ao longo dos anos. Isso não é teoria — é o que se vê nas biópsias de nefropatia diabética precoce.
👉 Clique no botão abaixo para saber mais sobre o assunto!
Outro ponto prático: a confiabilidade do método muda drasticamente dependendo da população. Em negros estadunidenses, a fórmula com ajuste racial tendia a superestimar o GFR real. Sem esse ajuste, como na CKD-EPI 2021, há uma tendência a subestimar em alguns grupos. Em pacientes com amputações, caquexia avançada, dietas vegetarianas rigorosas ou uso de dapagliflozina, a creatinina cai sem melhora real da função. O GFR calculado fica artificialmente alto. Nesses casos, a dosagem de cistatina C e o uso da fórmula combinada creatinina-cistatina são muito mais precisos. A cistatina C não depende de massa muscular. O problema é que nem todos os laboratórios roda, e o custo é significativamente maior. Para quem precisa acompanhar isso de forma consistente, recomendo pedir ambos os marcadores pelo menos uma vez para estabelecer uma linha de base. Depois, a creatinina sozinha serve como rastreamento. Se houver discordância clínica entre o GFR calculado e a função esperada, repita com cistatina. A diferença pode ser de 20 a 30 mL/min a favor ou contra, e isso muda completamente o manejo.
Um detalhe técnico importante: a precisão do método de Jaffe (picrato) para creatinina foi amplamente substituída pela método enzimático em laboratórios maiores. O método de Jaffe sofre interferência de glicose, cetonas e cephalosporinas, gerando falsos valores altos de creatinina e, consequentemente, GFR subestimado. Se você está em um hospital com laboratório menos sofisticado, desconfie dos resultados. A variação intra-individual da creatinina é cerca de 10%, então mudanças menores que isso em GFR calculado não têm significado clínico real. Na prática, se o GFR calculado é > 90 e não há proteinúria, hematuria ou alterações na ultrassonografia renal, não há o que fazer. Acompanhar anualmente com creatinina e relação albumina/creatinina na urina é suficiente. Nada de restrinção proteica, nada de suplementos renais, nada de investigação extra. O corpo humano com função renal normal é resiliente. O erro mais comum é transformar um resultado tranquilo em ansiedade e procedimento desnecessário.
Por outro lado, se o GFR calculado > 90 aparece junto com albuminúria, mesmo que discreta, trate como sinal de alerta. Acompanhar a progressão da albuminúria é mais informativo do que repetir o GFR com frequência. Mudanças na relação albumina/creatinina refletem dinâmicas reais do dano glomerular com muito mais sensibilidade do que a creatinina sérica num valor já alto. Se quiser entender melhor os detalhes do cálculo e suas limitações, o site do NKF (National Kidney Foundation) tem uma seção técnica sobre a validação da CKD-EPI 2021 que vale a leitura. Também recomendo o guia KDIGO 2024 para atualização nos pontos de corte e algoritmos de confirmação diagnóstica.
